حمى الوادي المتصدع _ Rift Vally Fever

بسم الله الرحمن الرحيم  

حمى الوادى المتصدع :


**التعريف بالمرض  :

حمى الوادى المتصدع مرض فيروسى حموي قبل الحاد أو حاد او تحت الحاد ينتقل بواسطة الباعوض ويصيب كل من الإنسان والحيوان خاصة الأغنام والأبقار والماعز والجاموس والجماليتميز ب موات او نخر (necrosis ) في الانسجة الكبدية و ارتفاع معدل  (الاجهاض و موت حديثي الولادة )

*المسبب للمرض  :

فيروس حمى الوادى المتصدع وهو من الفيروسات المحتوية على R.N.A. و تصنيفه العلمي :

عائلة : بونيا فريدىBunyaviridae _جنس  :Phlebovirus

يتراوح حجم الفيروس من 80 _120 نانومتر و يحتوي على شريط او خيط واحد من قزN.A.


_يتأثر الفيروس بالحرارة حيث يستطيع ان يقاوم الحرارة عند درجة حرارة 25 درجة مئوية و لمدة اربع شهور

و عند درجة حرارة 37 درجة مئوية و لمدة 21 يوم

و عند درجة حرارة 56 درجة مئوية و لمدة 3 ساعات

_يستطيع الفيروس ان يبقى حيا لمدة اربع اشهر عند و سط متعادل او قلوي في وجود البروتين او السيرم  و درجة حرارة 4 درجة مئوية

كما يستطيع ان يبقى حيا و لمدة 3 سنوات عند درجة حرارة -4 درجة مئوية و لمدة 8 سنوات عند درجة حرارة -8 درجة مئوية

_كما انه يتاثر بالاحماض و درجة الحموضة حيث يبقى صامد او ثابت الوسط المتعادل او الوسط القلوي (7_ 8 PH)

_كما انه يتاثر ب مذيبات الدهون و المنظفات والفورمالين والكلوروفورم

*الوبائية:
ظهر مرض حمى الوادى المتصدع بصورة حادة  فى الوادى المتصدع بكينيا وفى عام 1930

الفيروس منتشر و في افريقيا  و ظهر في مصر عام 1977
 

**طرق انتقال العدوي :

طرق الانتقال بين الحيوانات:

1- عن طريق البعوض الذي ينقل الفيروس. وتختلف الانواع الرئيسية الناقلة للفيروس باختلاف الاقاليم والاماكن والدول حيت يوجد حوالى 26 نوعمن البعوض الكيولكس والايدس و الانوفليس. ولكن اشدها خظورة هو انثى بعوض الايدس. ان تنقله مباشرة الى حيوان سليم بالتغذي على دمه.

عند قيام بعوضة بأمتصاص دم إنسان أو حيوان مصاب بالمرض فى طور الحمى وتواجد الفيروس فى الدم تصبح البعوضة مصابة بعد فترة 20 - 29 يوماً وينتقل الفيروس أيضاً إلى مبيض الباعوضة وبذلك يكون البيض الناتج من هذه الباعوضة حاملاً للفيروس وينتج جيلاً من الباعوض الناقل للمرض  ان بيوض هذه البعوض تستطيع ان تقاوم ظروف الجفاف فتبقى عدة سنين فعند هطول المطر تفقس هذه البعوض عن يرقات وثم بعوض مصاب الفايروس الذي ينقله الى الحيوانات.

2- وهناك احتمال ان ينقل الفيروس عن طريق حمله من حشرات اخرى  الاغشية او الجلد الذي به سجمات او جروح صغيرة و غير مرئيه و لكن هذا يحث فقط في الحالات الوبائية الشديدة

3_ التعرض المباشر للأجنة الحيوانية المجهضة بسبب المرض والتعرض لدم وسوائل وإفرازات وأنسجة الحيوانات المصابة أثناء رعايتها أو عند ذبحها كما تعتبر ألبان الحيوانات المصابة فى حالة عدم غليها مصدراً للعدوى
- الاصابة بالانسان:

عن حدوث وباء بحمى الوادي المتصدع قد يتعرض الانسان الى الاصابة بها المرض عن طريق:
‌أ- لسعة البعوض الحامل للفايروس.
‌ب- عن طريق التماس مع دم الحيوانات المصابة وسوائل اجسامها... وقد يحدث هذا التماس عند رعي ورعاية هذه الحيوانات او عند ذبحها
‌ج- عند شرب حليب هذه الحيوانات المصابة دون غليه.
‌د- او ينتقل الفايروس الى جسم الانسان عن طريق الدخول مباشرة... اذا كان الجلد مشقوقا، او عن طريق جرح لسكين ملون او نقل الدم من مريض مصاب
‌ه- او عن طريق استنشاق الفايروس على شكل رذاذ او بالتراب المتطاير وبهه لطريقة يؤدي الى اصابة العاملين في المختبرات او في معمل تحضير اللقاحات ضد هذا المرض.

*القابلية

_الماعز و الاغنام الصغيرة و الفئران و الهاميستر اشد قابلية للاصابة مع ارتفاع في معدل الوفيات يصل الى 90% ++++VE
_الاغنام و عجول الابقار و الجاموس اصابة عالية مه نسبة وفيات تصل الى 40% +++VE
_الانسان و الجمال و الماعز و الابقار و الجاموس ++VE
_القردة و القطط و الكلاب +VE
_غنازير غنيا (+/_) VE

*العوامل التي تستحث الاصابة :

_الصيف
_الحيوانات الصغيرة في العمر تظهر فيها اعراض الاصابة الشديدة
_بعض سلالات الابقار و الاغنام عندها مقاومة نوعية للمرض


PATHOGENESIS :

تنتقل العدوى الى الحيوان عن طريق الحشرات الناقلة  حيث يحدث انتشار دموي للفيروس نتيجة لتكاثره  في خلايا الكبد  حيث يحدث اصابات في خلايا الكبد متمثلة في موات و تنخر في خلايا الكبد و تغيرات في نسب انزيمات الكبد  مع زيادة في  نسبة البليروبين الكلي
مما ينتج عنه قصور حاد في وظائف الكبد و قلة في كرات الدم البيضاء
كما ينتقل الى خلايا الطحال و المخ محدثا التهاب الدماغ و النخاع و خصوصا في الحيوانات الصغيرة
الاجهاض في الاناث العشار نتيجة لتلف و فشل الدوران الجنيني و الذي يكون مصحوبا مع قصور و تلف في  الكبد

***الاعراض   :

_ فترة الحضانة
في الحملان من 12_36 ساعة
في الاغنام و الماعز و الابقار و الجاموس تتراوح فترة الحضانة بين 24_72 ساعة
_نسبة الامراض و الوفيات :
نسبة الامراض تكون مرتفعة و بخاصة في الحملان التي يكون عمرها اقل من اسبوع حيث تصل نسبة الامراض الى 90% بينما نسبة الامراض في العجول تتراوح بين 10_70%
اما نسبة الوفيات فتكون قليلة خيث تصل نسبة الوفيات في الاغنام البالغة الى 20_30 % بينما في الابقار البالغة الى 10% تقريبا
_الاعراض :

الاعراض تكون مختلفة نسبيا تبعا لدورة و مساق المرض و ايضا لنوع و عمر الحيوان المصاب
نجد ان الاعراض تاخذ اربع صور
اولا الصورة قبل الحادة :

وهذه الصورة نشاهدها في الحيوانات حديثة الولادة او الحملان الصغيرة
تتميز هذه الصورة بحمى مفاجاة وخلل عام في حركة الجسم يصحبه انهيار تام و الموت في خلال 36 ساعة من ظهور المرض
ثانيا الصورة الحادة :

وهذه الصورة تكون في العجول و الحملان الصغيرة و تتميز ب :
ارتفاع في درجة الحرارة 41_42 درجة مئوية

نلاحظ ارتجاع  الماكولات من الكرش في بعض الحيوانات
اسهال دموي ذو رائحة كريهة
افرازات انغية صديدية
ضعف عام و الحيوان يكون غير قادر على الحركة و فقدان الشهية
تخم في الغدد اليمفاوية
بالنسبة للعجول نلاحظ ايضا سيلانات لعابية + سيلانات من الانف ممكن ان تكون مصحوبة بالدم 
نلاحظ اعراض اليرقان او الصفرا و موت الحيوان في خلال 3 ايام اما في العجول فالموت يتراوح بين 2_8 ايام من ظهور الاعراض وايضا موت للجمال الصغيرة
ثالثا الصورة تحت الحادة :

وهذه نشاهدها في في الحيوانات البالغة من الابقارو الجاموس و الاغنام و الماعز
وتتميز ب :
ارتفاع في درجة الحرارة يصل الى 40_41 درجة مئوية
فقدان في الشهية و ضعف عام
افرازات انفية صديدية
اجهاض في الحيوانات العشار
ظهور اعراض اليرقان او الصفرا و خصوصا في الابقار
بالنسبة للابقار:
اضف الى ذلك
انخفاض حاد في انتاج اللبن بالنسبة للابقار الحلابة
افرارازات لعابية و ظهور تقرحات التهابية في  الاغشية المخاطية للفم و  على الشفة
ومن الممكن ان نشاهد دموع او افرارازات عينية  يصحبها التهاب في القرنية
ظهور اعراض العرج

 رابعا بالنسبة للصورة البسيطة للمرض :

و هذه الصورة تكون في الاجناس البالغة الاخرى غير الاغنام حيث ممكن ان نشاهدها في الماعز البالغ و الجمال
عبارة عن حمى بسيطة وممكن ان تصاحي فقدان الشهية و اسهال
حدوث اجهاض في الحيوانات العشار و خاصة الابقار
بالنسبة للجمال  البالغةلا نلاحظ اي علامات مرضية و لكن في حالات العدوى الشديدة ممكن يحدث اجهاض في الجمال العشار
الأعراض فى الآدميين

هناك 4 صور مرضية وهى :
_الصورة البسيطة :
فى حالة عدم حدوث مضاعفات يصاب الإنسان بحمى عابرة وآلام شديدة فى العضلات والظهر فى المنطقة القطنية - صداع مع فقد الشهية مع عدم وضوح الرؤيا ، تمتد فترة المرض 7 - 4 أيام .

_صورة التهاب الاعين :

   تظهر صورة فقد الإبصار بعد 3 - 1 أسبوع من بدء الحمى مع ظهور آفات باثولوجية بشبكية العين.

_الصورة السحائية للمرض:

تتميز بحمى شديدة على مرحلتين ومع ظهور الأعراض يصاب الجهاز العصبى المركزى والتى تظهر أعراضه خلال الطور الثانى من إرتفاع درجة حرارة الجسم وهى تشمل التهيج - ارتباك - ذهول وقد تصل إلى درجة الغيبوبة وربما إفراز لعابى غزير - طحن الأسنان - هلوسة الرؤيا مع دوار يعقب ذلك شفاء كلى أو جزئى يحدث بعد 50 يوماً مالم تحدث مضاعفات .
 _الصورة النزفية :

وتتميز بظهور حمى شديدة مصحوبةبيرقان - أنزفة واسعة الإنتشار تظهر من 4 - 2 يوم وعادة ما تتكرر من اليوم 6 - 3 نسبة قليلة من المرض تتماثل للشفاء بعد نقاهة بطيئة وطويلة

الصفة التشريحية:

_ أهم الاصابات التشريحية المميزة لهذا المرض توجد بالكبد فى الحملان والعجول حديثة الولادة وكذلك الأجنة المجهضة ،  الكبد يكون  متضخم و ناعم و محموم و لونه  ما بين بني مصفر الى بني محمر داكن
تظهر على الجثة علامات الإلتهاب الكبدى نتيجة تنكرز كامل لخلايا الكبد مع وجود أنزفة ، ولكن فى الحيوانات الكبيرة يكون التنكرز محدوداً وعند القطع فى الكبد يكون السطح المقطوع محبباً وتشاهد بقع نزفية حول نقط بيضاء تحت غشاء الكبد ،

_ظهور اليرقان او الصفرا على الاغشية المخاطية و دهن الجسم و السائل السينوفي
_تورم أوديمى فى غشاء الحويصلة المرارية مع وجود أنزفة وأحياناً _تجلطات  دموية فى العصارة المرارية
_أنزفة تحت الجلد
_احتقان شديد وأنزفة فى الأمعاء و نلاحظ بقع نزيفية تنخرية او تآكلية موجودة على الاغشية المغاطية و النسيج العضلي للامعاء ممكن نلاحظ _تضخم في الغدد الليمفاوية المعوية
_تضخم فى الطحال فى بعض الحالات و أنزفة تتحت اغشية الطحال
_الكلاوي تكون محتقنة و وجود نقط نزيفية على الكلى 
_تضخم وإحتقانات وأنزفة فى الغدد الليمفاوية
_الرئة تكون محتقنة و تحدث التهابات في الانسجة الرؤيه تصحبها انفزيما او استسقاء في الرئة
_التهابات في السحايا و التهاب الدماغ و النخاع

**الفحص المجهري :

نلاحظ موات او تنخر في انسجة و خلايا الكبد هذه التنخرات  تختلف من حيوان لاخر ما بين تنخرات منتشرة الى متعددة في النسيج الكبدي و في بعض الاجناس ممكن  ان تكون على شكل بؤري
تنكس (degeneration) في الخلية الكبدية و نلاحظ منا نلاحظ وجود اجسام مشتملة يوزينية داخل نواة الخلية (intranuclear oesinophilic inclusion bodies)
 

**التشخيص :

- الحقلي : أعراض سريرية ومعطيات وبائية
2- المخبري:
أ : عزل أولي للحمة
عزل الفيروس المسبب للمرض بعد حقنة فى الفئران الرضيعة والحملان ( عمر 1 - 2 يوم ) أو أجنة الدجاج ( 6 - 8 أيام ) وخلايا زرع نسيجى مثل BHK-21,CER,Vero
الكشف عن المسبب المرضى فى المقاطع المجمدة من أنسجة الكبد والطحال والمخ باستخدام إختبار الفلورسنتى الغير مباشر .

ب : إجراء اختبارات مصلية

إستخدام إختبار المثبت المكملCFT وإختبار الأجار الترسيبى المناعىAGID فى الكشف عن الأنتجين المسبب للمرض .
إستخدام إختبار الأليزا والفلورسينتى ومانع تلزن الدم إختبار المصل المتعادل والمثبت المكمل والأجار الترسبى المناعى فى الكشف عن الأجسام المناعية فى للمرض .
ج : الفحص المجهري :
فحص شرائح من أنسجة الكبد هستوباثولوجيا حيث يشاهد تنكرز بخلايا الكبد وجسيمات إحتوائية داخل نواة الخلية الكبدية .

3-التفريقي :
هناك أمراض تتشابه أعراضها مع بعض أعراض حمى الوادى المتصدع مثل مرض اللسان الأزرق والتسمم المعوى وطاعون المجترات الصغيرة فى الأغنام ومرض حمى الثلاث أيام والطاعون البقرى فى الأبقار وحيث أن الإجهاض صفة مميزة للمرض فى الأغنام والأبقار لذا يجب الأخذ فى الإعتبار الأمراض التى تسبب الإجهاض مثل البروسيلا والترايكومونياسيس .

فى الإنسان يجب التفرقة بين حمى الوادى المتصدع وحمى الدنج وحمى القرم النزفية وحمى لاسا وحمى إيبولا والحمى الصفراء .

**العــلاج :

لايوجد علاج متخصص للسيطرة على هذا المرض ولكن يتم علاج الحيوان طبقا للأعراض (خافضات للحرارة -مضادات الإلتهاب -قابضات فى حالات الإسهال .

**التطعيم

_لقاح حي مضعف LIVE attenuated VIRUS VACCINE

و يستخدم مرة واحدة للاغنام و الماعز و الابقار و الجاموس و يعطي حماية بعد الحقن ب 6_7 ايام و تستمر الحماية لمدة سنة و من مميزاته انه رخيص
عيوبه :حدوث اجهاض و تشوهات خلقية في الجنين

_لقاح ميت  inactive virus vaccine

عبارة عن فيروس ميت بواسطة الفورمالين او بعض المواد الكميائية الاخرى موضوع على adjuvant  مثل هيدروكسيد الالمونيوم

يعطى اللقحاح بالحقن تحت الجلد ثم يعاد مرة اخرى بعد 2_4 اسابيع من الحقنة الاولى اى يستخدم مرتين
يعطي حماية بعد 5_6 يوم من الحقن و تستمر الى 6_12 شهر لذا ينصح بتكرار اللقاح كل ستة اشهر

الجرعة :
بالنسبة للمصل المنتج من معهد امصال العباسية يعطى كالاتي :
الاغنام و الماعز 1 cm تحت الجلد الرقبة
الابقار و الجاموس 2 cm تحت جلد الرقبة
لا يعطى للحيوانات الرضيعة او اقل من سن ثلاث شهور
 

و الان مع بعض صور التشريح المرضي :