الحصوات البولية في المجترات_urinary calculi

بسم الله الرحمن الرحيم 

التعريف بالمرض:

هو انسداد كلي او جزئي في المسالك البولية و تتميز ب
المغص_محاولة غير ناجحة للتبول و تمدد المثانة و احتمال حدوث انفجار في المثانة و تحدث كثيرا في الحيوانات المخصية

الاسباب:

1_اسباب ترجع لتكوين بؤر تترسب فيها البلورات و الاملاح (nidus formation)

تعريف ال ( nidus )

هى عبارة عن مجموعة من الخلايا الطلائية المنسلخة(desquamated epthi. cells ) او الانسجة المتنخرة و التي تنتج من عدوى سابقة بالجهاز البولي او نقص في فيتامين A حيث تشكل هذه الانسجة او الخلايا بؤرة لتترسب بها الاملاح و البلورات الملحية

  اسباب تكوين ال nidus 

نقص فيتامين A _عدوى بالجهاز البولي _الحقن المستمر للاستروجين او الاستلبوستيرول(منشط نمو)

2_اسباب تشجع ترسيب الاملاح في ال البؤر (nidus)

أ_الوسط القلوي للبول يساعد على تجمع و ترسيب الحصى البولية و المحتوية على الكربونات و الفوسفات
ب_ترسيب الحامض السلكي في البول و تكون الحصى السيليكوني نتيجة تناول كميات كبيرة من العلف الغشن و بخاصة الدريس المحتوي على نسبة مرتفعة من السيلكات
ج_ترسيب الاملاح نتيجة زيادة تركيز و كثافة البول نتيجة الطقس شديد البرودة اوفي حالات الجفاف الشديد و بخاصة في الطقس الحار 
د_ترسيب املاح الكالسيوم  مما يساعد على تكوين الحصوات البولية نتيجة:
قلة السترات في البول حيث ان السترات تتحد مع الكلسيوم في البول مكونة مركب ستراني ذائب يخرج مع البول
الشرب الدائم من مياه الابار الارتوازية و المحتوية على نسبة عالية من الكالسيوم
عيوب في التمثيل الغذائي و زيادة في فيتامين D مما يؤدي الى التركيز المفرط في الكالسيوم في البول
التغذية على كميات كبيرة من علائق غنية بحمض الاوكساليك مثل جذور البنجر السكري مما يزيد من تكون و ترسب املاح الاوكساليت فب المجاري البولية
ه_ترسب املاح الفوسفات في المجاري البولية نتيجة التغذية على كميات كبيرة من علائق بها نسبة مرتفعة من الفوسفات ككسب القطن

3_زيادة في افراز البروتين المخاطي و الذي يعمل كمملط لتجميد و تصلب الاملاح حول البؤرة(nidus ) نتيجة التغذية  بكثرة على المركزات 

الاعراض المرضية :

غالبا ما تتميز الاعراض باعراض الاحتباس البولي :
1_ المغص و الالم الشديد
2_عدم التبول او محاولات فاشلة للتبول و قد يكون التبول نقط متكررة او مستمرة و مؤلمه مصحوبة بالتحزيق و صعوبة في عملية التبول
3_تباعد الرجل الخلفية نظرا لتمدد المثانة بالبول
4_عند الفحص اليدوي لمنطقة المثانة نلاحظ امتلاء المثانة وحدوث تموجات اهتزازية
5_رائحة البول في النفس و الفم نظرا للتسمم بالبولينا نتيجة امتصاص البول
6_عند النسداد الكامل لقناة مجرى البول قد يحدث انفجار للمثانة و تتمد البطن نتيجة لامتلاء التجويف البطني بالبول و يختفي الالم تماما و ينفق الحيوان خلال 24_72 ساعة

التشخيص المحهري :

عند الفحص المجهري و عمل تحليل للبول نلاحظ  ارتفاع عدد RBCs&WBCs في البول و من الممكن ان نلاحظ زيادة في عدد البكتريا نتيجة وجود العدوى الثانوية كما نلاحظ وجود املاح الكاربونات و الفوسفات بكثرة
كما نلاحظ ايضا زيادة في نسبة الكرياتنين في الدم و انخفاض املاح الصوديوم و البوتاسيوم

العلاج :

و يشمل هنا العلاج الجراحي و العلاج الطبي(الغير جراحي)

اولا العلاج الطبي:

1_شرب كميات و فيرة من الماء و اعطاء علائق متزنة غنية ب فيتامين A مع اعطاء مية شعير (شعير مغلي في المياة و تبرد هذه المياة و تعطي بالفم للحيوان )
2_عطاء محمضات لخفض قلوية البول مثل ثنائي فوسفات الصوديوم او كلوريد الامونيوم (حيث نلاحظ هنا ان حصوات الفوسفات و الكربونات لا تتكون الا في وجود الوسط القلوي_اما حصوات الاوكسيلات و هي نادرة الحدوث في المجترات لاتتكون الا في الوسط الحامضي)
3_ اعطاء مضاد حيوي يؤثر على الجهاز البولي عند اللزوم
4_اعطاء موسعات للمجاري البولية مثل ديبروبنكس او نيوستجميناو نورازين او Neuril وهذه الادوية تعمل انبساط للالياف العضلية و بالتالي تساعد على خروج الحصوات من المجاري البولية
 5_بعد اعطاء smooth muscle relaxant يفضل اعطاء جلوكوز 5% حيث ساعد على زيادة تدفق البول و سهولة مرور الحصوات و لكن هذا لا يعطى في حالة الانسداد التام للقضيب(قناة مجرى البول)(الاحليل)
5_اعطاء مسكنات للالم مثل بيسكوبان او ديكلوفين و يفضل حقن الثنين

العلاج الجراحي

1_ في حالة الاناث ينصح باستخدام القسطرة الحديدية و التي تساعد على تحريك الحصوة وخروج البول

2_في حالة الذكور :

أ-بالنسبة للاغنام :
قطع الزائدة الدودية و ذلك باخراج القضيب يدويا ثم نفرد الزائدة الدودية و نقطعها بمقص مطهر ثم نطهر مكان القطع بصبغة يود ثم نجري الحيوان او نضغط على المثان فينزل البول 

فيديو بسيط يوضح العملية

http://www.youtube.com/watch?v=x6-WaMha8ME


ب_الدفع المائي : و تستخدم هذه الطريقة في العجول او في حالة اذا فشلت قطع الزائدة الدودية في الاغنام
يتم اخراج القضيب يدويا و فرده الى الخارج ثم الدفع بمحلول ملحي مضاف اليه خل تجاري داخل قناة مجرى البول بواسطة قسطرة مطاطية صغيرة (قسطرة رايل)

3_فتح دائم لقناة مجرى البول

1_تجهيز الحيوان للعملية
_حقن الحيوان ب زيلازين (زيلاجيكت) للعمل على تهدئة الحيوان و لكي يتم وضعه و تقييده جيدا
_ وضع الحيوان على الجانب الايمن و ربط الارجل الامامية و الخلفية جيدا كلا في اتجاهه
_تحديد مكان العملية و بيكون عدة سنتي مترات تحت فتحة الشرج حسب حجم الحيوان

_يتم تنظيف مكان العملية جيدا و حلق الشعر و التطهير ببيتادين 
_حقن بنج موضعي و ليكن ليدوكين في الجلد و العضلات مكان العملية
2_ اجراء العملية:
يتم عمل فتحة طولية بطول 3_4 سم ثم تعمل فحص بداخل الفتحة الجراحية باصابعك لاكتشاف الurethra و التفرقة بين الurethra و الاوعية الدموية الاخري

بعد التاكد من قناة مجرى البولurethra يتم سحبها و عمل شق طولي بها (2سم تقريبا)حيث نلاحظ خروج كميات كبيرة من البول
ثم بعد ذلك يتم خياطة شقي ال urethra  بشقي الجلد كلا على حدى


فيديو بسيط لشرح العملية:

http://www.youtube.com/watch?v=rJpjUTrd1nk