Patellar luxation

بسم الله الرحمن الرحيم

‎ Patellar luxation

نبذة تشريحية

يتكون مفصل الركبة من ثلاثة عظام وهي عظم الفخذ femur bone وعظم القصبة tibia

وعظم الرضفة patella ، وهذه العظام تشكل فيما بينها المفاصل التالية :
1- المفصل الفخذي الرضفي femoropatellar 2- المفصل الفخذي القصبي الأنسي
medial femorotibial 3- المفصل الفخذي القصبي الوحشي lateral femorotibial
مع ملاحظ أن المفصل الفخذي الرضفي والفخذي القصبي الأنسي مشتركان

وبين هذه العظام توجد الغضاريف التالية : الغضروف الهلالي الأنسي medial
meniscus والغضروف الهلالي الوحشي lateral meniscus .

أما الأربطة فيوجد أربطة رضفية وأربطة متصالبة وأربطة جانبية :
الأربطة الرضفية ثلاثة أنسي وأوسط ووحشي .
والأربطة المتصالبة اثنان أمامي وخلفي .
والأربطة الجانبية اثنان أنسي ووحشي .
والمكون الأخير هو المحفظة المفصلية Articular capsule

العلاج :
على فكرة ودي من اسهل العمليات وفي نفس الوقت اصعب عملية
ولكن سنتناول العلاج براحة
اولا يجب ان نعرف انواع Patellar luxation
يوجد نوعان :
1- انزلاق دائم ( كامل ) : permanent or complete
في هذا الشكل يستمر
انزلاق لمدة طويلة مؤدياً إلى تغيرات تنكسية في التراكيب المفصلية مثل
تلين غضروف الرضفة وضمور العضلة رباعية الرؤوس الفخذية .
في هذا النوع من الانزلاق تكون القائمة في وضع الانبساط إلى الخلف ( مفصل
الركبة والعرقوب منبسطان أما مفصل المعقم fetlock فيكون منقبضاً ) ، وعند
الحركة للأمام فإن القائمة المصابة تتحرك بحركة التفاف وحشي وهي في وضع
الانبساط ، وعند الحركة للخلف لا يستطيع الحيوان ثني قائمته لذلك يثبتها
على الأرض ويحرك القائمة السليمة إلى الخلف فتكون حركته دائرية إلى الجانب
المصاب .
2- انزلاق مؤقت ( جزئي ) : temporary or partial
تشاهد نفس الأعراض المشاهدة في الانزلاق الدائم إلا أنها أقل حدة ، وفي
هذه الحالة يظهر الانزلاق لفترة قصيرة ثم يغيب ، ويعود للظهور بعد راحة
طويلة أو بعد انبساط شديد للقائمة ، ومن الأمور التي يلاحظها صاحب الحيوان
في هذه الحالة أنها تظهر صباحاً بعد الاستيقاظ وتختفي عند عمل الحيوان
ومشيه .
إن خطورة هذه الحالة تأتي من تأخر العلاج لأن صاحب الحيوان يظن أنه شفي
عند غياب علامات الانزلاق وهذا التأخير قد يسبب تغيرات في المفصل مثل تمدد
الأربطة المفصلية أو تلين غضروف الرضفة .
العلاج :
في حالة بداية الانزلاق او الانزلاق المؤقت :
العلاج الغير جراحي
1- تصحيح الاسباب الناتجة عن ضعف الحيوان و هزاله و ذلك بتغذية الحيوان و الاكثار من الفيتامينات و حقن كافوزال او تونو فوسفان عضل
لان من اسباب الانزلاق الرضفة هو ضعف الحيوان الذي ممكن يؤدي الى عدم نشاط العضلات الارجل و خمولها و بتغذية الحيوان ممكن يؤدي الى نمو للعضلات الارجل و تصبح قوية و تستعيد و ضعها و هيكلتها
2- او الحقن بالاستروجين الذي يساعد على تحسين التمثيل الغذائي للحيوان
3- او حقن منطقة الركبة ب صبغة اليود دون المساس بjoint capusle و هذا بيعمل تهيج في النسيج الى حول الاربطة و يؤدي الى حدوث التهاب صناعي الذي يؤدي بدوره الى شد الاربطة ناحية عظمة ال tebia مما يؤدي الى استعادة وضع الرضفة
وانصح بعدم فعل هذه الطريقة لانها خطرة جدا
في حالة عدم الاستجابة لكل المحاولات السلبقة او في حالة الانزلاق الدائم:
ينصح بالعلاج الجراحي
1-التخدير
اعطى rombone بجرعه نصف مل لكل 100 كجم فى حاله المجترات وcombelen بجرعه ربع مل لكل 100 كجم فى الخيول ( يعنى تقريبا ادى مل للحيوان وخلص نفسك) وده لتهدئه الحيوان.
او بص ريح نفسك و ادي دواء بيجمع بين الرومبون و الكومبلين اسمه xyla ject وعلى فكرة دا رخيص قوي عن الرومبون او الكومبلين
2- الرضفه بتكون مشدوده بتلات اربطه واحد للخارج والاخر فى النصف والثالث للداخل والتلاته متصلين بروز على عظمه التبيا انت هتقدر تتحسسه بايدك وبين كل رابط والتانى تجويف افتح فتحة صغيرة و ليكن 3 سم

3-استخدم مشرط قطعه واحده واللى بيسمى ( التينوتوم) وابدا دخل المشرط فى التجويف بين الرابط الداخلى والاوسط ودخل المشرط الاول تحت الجلد وبعدين اسحبه وبعد كدا دخله للداخل وابدا اقطع الرابط الداخلى وهتسمع صوت تمزقه بس نصيحه ادخل للداخل شويه لان الرابط ده عريض ولازم تقطعه كله.
4-عند ادخال التينوتوم لابد ان يكون طرفه الحاد لاسفل لانك لو غلطت وكان طرفه الحاد لاعلى ممكن تجرح فى مفصل الركبه. وبعد ما تدخله دوره بزاويه 90 درجه ناحيه الرابط الداخلى وابد القطع كانك بتقطع خشب

و الان قم بتحميل هذا الملف الذي يشرح الوضع التشريحي للاربطة و المسافات بينهما بالصور :

http://www.scielo.cl/pdf/ijmorphol/v27n2/art05.pdf

 و الان مع فيديو بسيط يشرح الوضع التشريحي للاربط :

http://www.youtube.com/watch?v=Qjuyf1KKNus

الحصوات البولية في المجترات_urinary calculi

بسم الله الرحمن الرحيم 

التعريف بالمرض:

هو انسداد كلي او جزئي في المسالك البولية و تتميز ب
المغص_محاولة غير ناجحة للتبول و تمدد المثانة و احتمال حدوث انفجار في المثانة و تحدث كثيرا في الحيوانات المخصية

الاسباب:

1_اسباب ترجع لتكوين بؤر تترسب فيها البلورات و الاملاح (nidus formation)

تعريف ال ( nidus )

هى عبارة عن مجموعة من الخلايا الطلائية المنسلخة(desquamated epthi. cells ) او الانسجة المتنخرة و التي تنتج من عدوى سابقة بالجهاز البولي او نقص في فيتامين A حيث تشكل هذه الانسجة او الخلايا بؤرة لتترسب بها الاملاح و البلورات الملحية

  اسباب تكوين ال nidus 

نقص فيتامين A _عدوى بالجهاز البولي _الحقن المستمر للاستروجين او الاستلبوستيرول(منشط نمو)

2_اسباب تشجع ترسيب الاملاح في ال البؤر (nidus)

أ_الوسط القلوي للبول يساعد على تجمع و ترسيب الحصى البولية و المحتوية على الكربونات و الفوسفات
ب_ترسيب الحامض السلكي في البول و تكون الحصى السيليكوني نتيجة تناول كميات كبيرة من العلف الغشن و بخاصة الدريس المحتوي على نسبة مرتفعة من السيلكات
ج_ترسيب الاملاح نتيجة زيادة تركيز و كثافة البول نتيجة الطقس شديد البرودة اوفي حالات الجفاف الشديد و بخاصة في الطقس الحار 
د_ترسيب املاح الكالسيوم  مما يساعد على تكوين الحصوات البولية نتيجة:
قلة السترات في البول حيث ان السترات تتحد مع الكلسيوم في البول مكونة مركب ستراني ذائب يخرج مع البول
الشرب الدائم من مياه الابار الارتوازية و المحتوية على نسبة عالية من الكالسيوم
عيوب في التمثيل الغذائي و زيادة في فيتامين D مما يؤدي الى التركيز المفرط في الكالسيوم في البول
التغذية على كميات كبيرة من علائق غنية بحمض الاوكساليك مثل جذور البنجر السكري مما يزيد من تكون و ترسب املاح الاوكساليت فب المجاري البولية
ه_ترسب املاح الفوسفات في المجاري البولية نتيجة التغذية على كميات كبيرة من علائق بها نسبة مرتفعة من الفوسفات ككسب القطن

3_زيادة في افراز البروتين المخاطي و الذي يعمل كمملط لتجميد و تصلب الاملاح حول البؤرة(nidus ) نتيجة التغذية  بكثرة على المركزات 

الاعراض المرضية :

غالبا ما تتميز الاعراض باعراض الاحتباس البولي :
1_ المغص و الالم الشديد
2_عدم التبول او محاولات فاشلة للتبول و قد يكون التبول نقط متكررة او مستمرة و مؤلمه مصحوبة بالتحزيق و صعوبة في عملية التبول
3_تباعد الرجل الخلفية نظرا لتمدد المثانة بالبول
4_عند الفحص اليدوي لمنطقة المثانة نلاحظ امتلاء المثانة وحدوث تموجات اهتزازية
5_رائحة البول في النفس و الفم نظرا للتسمم بالبولينا نتيجة امتصاص البول
6_عند النسداد الكامل لقناة مجرى البول قد يحدث انفجار للمثانة و تتمد البطن نتيجة لامتلاء التجويف البطني بالبول و يختفي الالم تماما و ينفق الحيوان خلال 24_72 ساعة

التشخيص المحهري :

عند الفحص المجهري و عمل تحليل للبول نلاحظ  ارتفاع عدد RBCs&WBCs في البول و من الممكن ان نلاحظ زيادة في عدد البكتريا نتيجة وجود العدوى الثانوية كما نلاحظ وجود املاح الكاربونات و الفوسفات بكثرة
كما نلاحظ ايضا زيادة في نسبة الكرياتنين في الدم و انخفاض املاح الصوديوم و البوتاسيوم

العلاج :

و يشمل هنا العلاج الجراحي و العلاج الطبي(الغير جراحي)

اولا العلاج الطبي:

1_شرب كميات و فيرة من الماء و اعطاء علائق متزنة غنية ب فيتامين A مع اعطاء مية شعير (شعير مغلي في المياة و تبرد هذه المياة و تعطي بالفم للحيوان )
2_عطاء محمضات لخفض قلوية البول مثل ثنائي فوسفات الصوديوم او كلوريد الامونيوم (حيث نلاحظ هنا ان حصوات الفوسفات و الكربونات لا تتكون الا في وجود الوسط القلوي_اما حصوات الاوكسيلات و هي نادرة الحدوث في المجترات لاتتكون الا في الوسط الحامضي)
3_ اعطاء مضاد حيوي يؤثر على الجهاز البولي عند اللزوم
4_اعطاء موسعات للمجاري البولية مثل ديبروبنكس او نيوستجميناو نورازين او Neuril وهذه الادوية تعمل انبساط للالياف العضلية و بالتالي تساعد على خروج الحصوات من المجاري البولية
 5_بعد اعطاء smooth muscle relaxant يفضل اعطاء جلوكوز 5% حيث ساعد على زيادة تدفق البول و سهولة مرور الحصوات و لكن هذا لا يعطى في حالة الانسداد التام للقضيب(قناة مجرى البول)(الاحليل)
5_اعطاء مسكنات للالم مثل بيسكوبان او ديكلوفين و يفضل حقن الثنين

العلاج الجراحي

1_ في حالة الاناث ينصح باستخدام القسطرة الحديدية و التي تساعد على تحريك الحصوة وخروج البول

2_في حالة الذكور :

أ-بالنسبة للاغنام :
قطع الزائدة الدودية و ذلك باخراج القضيب يدويا ثم نفرد الزائدة الدودية و نقطعها بمقص مطهر ثم نطهر مكان القطع بصبغة يود ثم نجري الحيوان او نضغط على المثان فينزل البول 

فيديو بسيط يوضح العملية

http://www.youtube.com/watch?v=x6-WaMha8ME


ب_الدفع المائي : و تستخدم هذه الطريقة في العجول او في حالة اذا فشلت قطع الزائدة الدودية في الاغنام
يتم اخراج القضيب يدويا و فرده الى الخارج ثم الدفع بمحلول ملحي مضاف اليه خل تجاري داخل قناة مجرى البول بواسطة قسطرة مطاطية صغيرة (قسطرة رايل)

3_فتح دائم لقناة مجرى البول

1_تجهيز الحيوان للعملية
_حقن الحيوان ب زيلازين (زيلاجيكت) للعمل على تهدئة الحيوان و لكي يتم وضعه و تقييده جيدا
_ وضع الحيوان على الجانب الايمن و ربط الارجل الامامية و الخلفية جيدا كلا في اتجاهه
_تحديد مكان العملية و بيكون عدة سنتي مترات تحت فتحة الشرج حسب حجم الحيوان

_يتم تنظيف مكان العملية جيدا و حلق الشعر و التطهير ببيتادين 
_حقن بنج موضعي و ليكن ليدوكين في الجلد و العضلات مكان العملية
2_ اجراء العملية:
يتم عمل فتحة طولية بطول 3_4 سم ثم تعمل فحص بداخل الفتحة الجراحية باصابعك لاكتشاف الurethra و التفرقة بين الurethra و الاوعية الدموية الاخري

بعد التاكد من قناة مجرى البولurethra يتم سحبها و عمل شق طولي بها (2سم تقريبا)حيث نلاحظ خروج كميات كبيرة من البول
ثم بعد ذلك يتم خياطة شقي ال urethra  بشقي الجلد كلا على حدى


فيديو بسيط لشرح العملية:

http://www.youtube.com/watch?v=rJpjUTrd1nk

تسمم الحمل في الاغنام_Pregnancy toxemia

بسم الله الرحمن الرحيم 

التعريف بالمرض :

يطلق عليه أيضاً مرض كيتوسيز الأغنام أو مرض نقص جلوكوز الدم فى الأغنام وهو ما يسمى بنقص سكرية الدم فى الأغنام.

يعتبر أحد أمراض خلل التمثيل الغذائى – هو مرض يصيب النعاج و العنزات  العشار التى تحمل توام او اكثر و خاصة السمينة جدا و ايضا النحيفة جدا و غالبا تحدث الاصابة في المراحل الاخيرة من الحمل  ويتسم بوجود هبوط متميز فى مستوى الجلوكوز فى دم النعاج المصابة مع ارتفاع نسبة الاسيتون فى الدم وتواجده فى البول مع وجود ارتشاح دهنى فى الكبد.

ويتصف المرض إكلينيكيا بوجود قدر معين من حركات الإثارة العصبية ووهن ورقاد للحيوان وإغماء بالإضافة إلى هزال سريع.

الاسباب :

1_ ضعف وظائف الكبد مما لا يساعده على القيام بتخليق الجلوكوز الكافى للحمل

2_ الاصابة بالديدان( Haemonchus contortus) مما يؤدي الى استنزاف الجلوكوز والذي تؤثر على عملية التمثيل الغذائى

3_خلل هرمون نتيجة

خلل في الغدة الفوق كلوية و الذي يؤدي الى نقص او هبوط  هرمون الكرتيزون و زيادة في هرمون الادرينالين

خلل في هرمونات الغدة الدرقية و هبوط في هرمون الثيروكسين نتيجة لنقص اليود 

خلل في هرمونات الغدة النخامية الذي يفرز الهرمون الحاث لقشرة الكظر ACTH ، مما يسبب هبوطاً في تركيز مستوى هذا الهرمون في الدم ، مما يؤدي إلى خمول في نشاط غدة قشرة الكظر وهبوط في إنتاج هرمونات الغلوكوز القشري وأهمها الكورتيزون او زيادة في انتاج هرمون النمو و الذي يعتبر مضاد لهرمون الانسولين

4_الطقس البارد مع قلة النشاط و الحركة للنعاج العشار

5_ سوء التغذية و بخاصة في الاشهر الاخيرة من الحمل نتيجة للاهمال كتجويع او تصويم الحيوان او التغيير المتكرر فى نظام الرعاية والتغذية  او فقدان الشهية والناتج عن الانتقال ‘إلى بيئة جديدة لم يألفها الحيوان 

قابلية الحيوانات للإصابة بالمرض : - 

يحدث هذا المرض عادة فى النعاج او الماعزالعشار و الحاملة لتوأم وتكون الإصابة فى الشهر الأخير من الحمل – وترتفع نسبة الإصابة فى الحيوانات حبيسة الحظائر عن مثيلتها طليقة المرعى.

الامراضية :

انظر كيتوزيس الابقار

http://veterinarydiseases.blogspot.com/2011/07/blog-post.html

الاعراض المرضية :

_دورة و مساق المرض :مدة المرض من 6-8 أيام  قابل للشفاء إذا تم علاج الحيوان فى المراحل الأولى _ لا أمل فى علاج الحالات المتقدمة 

_معل الوفيات : معدل  النفوق تصل إلى حوالى 90% إذا لم يتم العلاج.

 _الاعراض :

 الاعراض هنا غالبا ما تتشابه مع الاعراض العصبية لكيتوزيس الابقار

فقد الشهية و أنزواء و انطواء الأغنام المصابة بعيداً عن القطيع و الحيوان لا يميل للحركة وإذا أجبر على الحركة فإنه يترنح  أثناء المشى فى أى عارض يواجهه. 

تجنب الاغنام الاضاءة الساطعة مع وجود عمى ظاهرى و دموع من العيون

الإمساك مع وجود طحن فى الأسنان مع الامتناع الكامل عن الطعام.

يصاب الحيوان بالكسل والخمول والنعاس وإمالة الراس الى الجانب فلا يستطيع الحيوان النهوض و يتخذ وضع معاينة النجوم star gazing حيث يرفع الراس الى اعلى و تمد الاذنين و تتسع العينين كانه في وضع التنصت 

بعد حوالى يومين من بداية ظهور الأعراض يصاب الحيوان  بنوبات عصبية من وقت لآخر وتتميز النوبات العصبية بارتجاف وارتعاش فى عضلات الرأس والشفتين ، وزيادة إفراز اللعاب  و نفضان(twitching) في عضلات الاذن  و العيون وايضا تذبذب العيون من مقلتها 

صعوبة في البلع  والمضغ بقوة وصوت على الفكين مع رائحة الاسيتون فى نفس وزفير االنعاج المصابة.

قد تأخذ الأرجل أوضاعاً غير طبيعية أثناء وقوف الحيوان مثل التفافها مع البعض أو الانثناء الجزئى لمفاصل الأرجل.

تنفس سريع  و ترقد النعجة على عظمة القص و لاتستطيع الوقوف

بعد 3 أو 4 أيام من بداية ظهور الأعراض الإكلينيكية يأخذ الحيوان وضع الرقاد الكامل ويستمر فى حالة وهن وهبوط و عمى  و لاتستجيب للمؤثرات التي حولها و فقدان للوعى و صعوبة في التننفس و يموت الحيوان في خلال 3_7 ايام

أما فى مراحل المرض الأولى والتى دائماً يلازمها عسر للولادة فإن الشفاء قد يحدث فى تلك المرحلة إذا تمت عملية الولادة وإنزال الجنين بالعملية القيصرية.

التشخيص : 

_أخذ تاريخ الحالة المرضية خاصة فيما يتعلق بإصابة هذا المرض للنعاج العشار فى توأم وفى مراحل الحمل الأخيرة ومع التغيير المفاجىء فى نظام التغذية.

_الأعراض السابقة.

_الفحص المعملى:

EWE		COW		Item
ketonic	Healthy	ketonic	Healthy
23 or less	35_60	40 or less	35_55	1_BLOOD GLUCOSE MG%
increase	7_40	10_100	5_15	2_BLOOD KETON MG%
25_47	0.10	Up to 7	0.10	3_BLOOD ACETO ACETIC ACID mg%
1.0_1.6	0.1_0.4	Up to 28	0.90	4_PLASMA FREE FATTY ACID meq/l
Up to 110	25_30	increase	6_27	5_blood urea nitrogen mg%

التشريح المرضي :

الكبد متضخم وكانه محموم و مصفر

تضخم و تورم في الغدة الفوق قلوية

تغيرات و ترسبات دهنية على القلب و الكلاوي

احتقان في الرئة نتيجة للرقاد

التشخيص التفريقي :

يجب ان نفرق بينه و بين الامراض التي تصاحبها اعراض عصبية ك السعار_ ونقص الماغنسيوم

العلاج :

في الحالات البسيطة

حقن جلوكوز 25% بالوريد ببطئ مرتين في اليوم و لمدة 3_5 يوم

عسل اسود او جليسرول 100_200 مل بالفم

كال دي ماج او كال بور ماج  100 مل بالوريد

اعطاء الكوبلت او قيتامين ب12 لماعدة على ميتابولزم حمض البروبيونيك

في الحالات الشديدة او النتاخرة:

اجراء الولادة القيصرية او استحداث الاجهاض

حمى اللبن_MILK FEVER

بسم الله الرحمن الرحيم  :

التعريف بالمرض  :

حالة مرضية بتمثيل الجسم  يحدث غابا في الأبقار البالغة في الساعات الأولى بعد الولادة و قد يحدث أحيانا قبل الولادة و يتميز المرض إكلينيكيا بنقص حاد في كالسيوم الدم، ضعف ووهن العضلات العام، انهيار الدورة الدموية و الهبوط الحاد للوعى و يتميز المرض بسرعة الاستجابة للعلاج.

المسبب للمرض  :

 السبب الرئيسي هو نقص مستوى الكالسيوم في الدم عن المعدل الطبيعي 

**اسباب نتيجة الرضاعة و الولادة

ممكن ان يحث زيادة في فقد الكالسيوم  في لبن السرسوب عن الكلسيوم الممتص من الامعاء قي جسم البقرة

فشل في امتصاص الكالسيوم اثناء عملية الولادة

***خلل هرموني:

*نتيجة لخلل في هرمون الباراثرمون (هرمون الجاردرقي)

يؤدي إلى تحريك أيونات الكالسيوم والفوسفات من العظام إلى الدم ويسبب ذلك زيادة أيونات الكالسيوم في الدم وانخفاض في تركيز أيونات الفوسفات نتيجة زيادة إفرازها في البول وبالإضافة لتأثيره على العظام والكليتين.
ب ـ يؤثر أيضاً على امتصاص الكالسيوم من الأمعاء بالاشتراك مع فيتامين (د) فيتم امتصاص جزء كبير من الكالسيوم عن طريق الأمعاء بواسطة عملية الانتشار البسيط والجزء الأكبر يتم امتصاصه بواسطة عملية النقل الإيجابي .

عملياً .....إذا نقص الكالسيوم من الدم قليلا ..... تزيد الغدة الجاردرقيه من ضخها للهرمون الجار درقي وهذا يحفز الخلايا المبتلعة للعظم بان تحطم العظم المجاور لتلك الخلايا محررة بذلك الكالسيوم والفوسفات في تيار الدم ويعيد مستوى الدم الى حالته الطبيعية.
وعندما يزداد الكالسيوم في الدم فوق معدله الطبيعي.....تقلل الغدة الجاردرقيه من ضخها من الهرمون الجاردرقي ، فمستوى الهرمون الجار درقي يتناسب عكسيا مع مستوى الكالسيوم بالدم .

ولذلك اذا تم تغذية البقرة على علائق تحتوي على نسبة كالسيوم كبيرة (100_200 جم / البقرة /اليوم) و خصوصا في فترة الجفاف فانه بعمل الى تقليل نشاط و تاثير هرمون  الجاردرقية مما يؤدي الى فشل استهلاك الكالسيوم من العظام او فشل امتصاص الكالسيوم من الامعاء و الذي يحتاجه الجسم اثناء عملية الولادة و الرضاعة

*خلل هرموني لهرمون الكالسيتونين

في حالة زيادة مستوى الكالسيوم يتم إفراز الهرمون كالسيتونين حيث يودي الى  تثبيط عمليه تآكل العظام بالخلايا الملتهمة للعظم اي يعمل على العمل على ترسيب الكالسيوم داخل العظام ويعمل بذلك على حماية الجسم من أي زيادة خطيرة في مستوى كالسيوم الدم

في حالة وجود خلل في افراز هرمون الكالسيتونين يؤدي الى قلة مستوي الكالسيوم في الدم و قلة امتصاصه من الامعاء و بالتالي تظهر مشكلة حمي اللبن

*خلل في هرمون الاستروجين 

هرمون الاستروجين يلعب دور بسيط في نسبة الكالسيوم في الدم حيث يساعد على دمج الكالسيوم بالعظام باعادة امتصاص العظام لكالسيوم الدم  (ارتشاف العظام) و بالتالي يعملى على دعم و تشكل العظم

اثناء الولادة قد يضطر البعض الى حقن الاستروجين لتسهيل عملية الولادة و بالتالي هذا يودي الى زيادة نسبة هرمون الاستروجين و الذي يؤدي الى تقليل خروج الكالسيوم من العظم مما يؤدي الى حدوث حمى اللبن 

*قلة نشاط الغدة فوق الكلية المسئولة عن تنظيم الكالسيوم في الجسم. 

***خلل في الرعاية و التغذية 

_التغذية على علائق بها نسبة عالية من الفسفور و بخاصة فبل الولادة ممكن يؤدي الى حدوث حمى اللبن

_التغذية على علائق بها نسبة عالية من عناصر  Na و K  و نسبة منخفضة من عناصر  CL و بخاصة في فصل الشتاء كالبرسيم

_التغذية على النباتات الغنية بالأوكسالات مثل بنجر العلف وبنجر السكر حيث تحتوي أوراق تلك المحاصيل على 3-4% حمض أوكساليك من المادة الجافة حيث يساعد هذا الحمض على هبوط مستوى الكالسيوم بالدم وظهور الحالة وخاصة في الأغنام.

_حالات الااسيدوزيز (Acidosis ) و الاسهال تقلل من امتصاص الجسم للكالسيوم

الحيوانات عالية الانتاج من اللبن حيث يحدث في بين الولادات الثالثة والخامسة و _ايضا الحيوانات الكبيرة في العم من سن 5 الى 10 سنوات

***اسباب اخرى يعتقد ان لها دور في حمى اللبن 

_الانيميا

_عدوى الميكروبات الاهوائية للضرع

_خلل في الغدد الجار درقية و الفوق كلوية

كيفية حدوث المرض  :

قبل ان نشرح كيفية حدوث المرض يجب ان نعرض وظيفة الكالسيوم

وظائف الكالسيوم

- يعد عنصرآ أساسيآ لبناء العظام والأسنان بتكوين فوسفات الكالسيوم
- ضروري في تنظيم ضربات القلب وكذلك انقباض وانبساط عضلات الجسم ( يساعد في تجنب تشنج العضلات )
- تنظيم انتقال النبضات العصبية في الجهاز العصبي المركزي
- يساعد في تكوين جلطة الدم
- يساعد في امتصاص الحديد
- يمتص في الامعاء الدقيقة بمساعدة فيتامين "د" وسكر اللاكتوز (يدخل الكلسيوم في عملية تنشيط إنزيمات عديدة و منها الليبيز Lipase , الذي يُحلل الدهون في الأمعاء ليمتصها الجسم )
- يلعب دورآ هامآ في ابقاء ضغط الشرايين طبيعيآ

ونتيجة لذلك فان نقص الكالسيوم فالجسم نتيجة لاى من الاسباب السلبقة يؤدي الى سكون في عضلات الجسم مما يؤدي الى توقف حركة الامعاء  مما يؤدي الى الامساك و توقف حركة الكرش مما يؤدي الى النفاخ و توقف حركة العضلات الارادية مما يؤدي الى رقود الحيوان 

 حدوث الرعشات بيكون نتيجه ان الكالسيوم بيوثر على حركه الاشارات العصبيه فى الاعصاب فبيحدث التشنجات  ومن ثم بعدها التخشب

تقل حركة القلب مما يؤدي الى هبوط في الدورة الدمويه

الاعراض :

* في بداية المرض تحدث حالة من الإثارة والتهيج على الحيوان لا تلبث أن تنتهي  ليدخل في حالة من الرقود وعدم القدرة على الوقوف فيستلقي مع التواء رأسه تجاه البطن

*درجة الحرارة مابين 36_39.5 و تعتمد درجة الحرارة على مدى خطورة تقدم المرض فنجد ان في بداية المرض ممكن تصل الحرارة الى 39_39.5 نتيجة لتهيج و اثارة الحيوان  اما اذا و صات درجة الحرارة الى 36_37 بيكون المرض متقدم و الحيوان بيكو راقد

*إمساك ونفاخ مع انخفاض درجة حرارة الجسم ثم يدخل الحيوان بغيبوبة تنتهي بنفوق الحيوان إذا لم يعالج

*يمتنع عن الأكل الاجترار.
*لا يتبول ولا يتبرز.

* توتر عصبي وانهيار صحي ثم فقد الوعي.

*يرتخي الضرع ويقل إدرار اللبن.
*اتساع حدقة العين  والتنفس بطيء مصحوباً بأنين.
*لا يستطيع بلع لعابه  حيث يحدث  شبه شلل في البلعوم والمري يؤدي إلى إلعاب شديد و يتراكم بفراغ الفم
*قد تظهر على الحيوان أعراض الشلل والسبات عندما لا تستجيب الحالة للعلاج.
* يؤدي نقص الكالسيوم في العجول والحيوانات عموماً إلى تأخر النمو وتصبح العظام لينة هشة ويتأخر النضج الجنسي وتضعف الخصوبة وتتورم المفاصل وتتضخم نهاياتها.

                      

 الصفة التشريحية                                                                                                                                                                                             
عندما يتم ذبح الحالة فلا توجد علامات مميزة لتلك الحالة ، بل توجد بعض الكدمات بالفخذ ، مع علامات عدم اكتمال النزف ويكون الرحم منقبضاً ولا توجد به أية محتويات غريبة.                                                                                                   

التشخيص:

_التاريخ المرض (بعد الولادة مباشرة و أبقار عالية الإدرار)
_الأعراض الاكلينيكية : كما ذكر سابقا
_الفحص المعملى: ينخفض معدل الكالسيوم الكلي في مصل الدم ( حيث ان النسبة الطبيعية من 11_9 ملجم % ) إلى ما دون 4-5 ملجم % مع نقص معدل الفوسفور غير العضوي إلى 1.5 -3 ملجم % ( و النسبة الطبيعية 4_6 ملجم % )وارتفاع  بسيط في معدل المغنسيوم إلى 1.5-3ملجم %  

_ تظهر المسحة الدموية نقص في معدل الحمضات( esinopenia ) واللمفاويات مع كثرة العدلات( neutrophilia )

_ التشخيص العلاجي : الاستجابة الفورية للحقن الوريدى بمركبات الكالسيوم

_ التشخيص التفريقي:

 يجب ان نفرق بينه و بين الكيتوزيس _نقص الماغنسيوم _ ازلاقات  في عظمة الفخد _كسور في عظمة الحوض _الامراض المعدية و التي تسبب رقود للحيوان

العلاج  :

تحسين وضع استلقاء الحيوان وتغيره باستمرار حتى لا يحدث النخر الافقاري للعضلات أو ذات الرئة الاستنشاقي.

اعطاء :

1_ ;calcium borogluconate 25% عن طريق الوريد :

للحيوانات الكبيرة من 800_1000 سنتيمتر مكعب(ميلليمترمكعب) & الحيوانات الصغيرة او الابقار الصغيرة من 350_500 سنتيمتر مكعب

2_او اعطاء كال دي ماج او كال بور ماج او كالسيوم جلوكونات عن طريق الوريد

3_ديكساميثازون في العضل 10 سنتيمتر مكعب(ميلليمترمكعب)

 4_ مفوي للقلب مثل adcoferine 5 سنتيمترمكعب في العضل

5_اعطاء جلوكوز 25% في الوريد ولمدة 2_3 يوم

6_ تصحيح العليقة و ضبط العناصر الغذائية و الاكثار من الكالسيوم و فيتامين D في المراحل الاخيرة من الحمل و قبل الولادة

الكيتوزيس في الابقار

بسم الله الرحمن الرحيم 

التعريف بالمرض  :

الكيتوزيس هو مرض من امراض الايض عادة ما يكون سببه تغذية خاطئة و هو يحدث في الابقار خلال ال 45 يوما الاولى بعد ولادة البقرة لعجلها 
ونلاحظ انه يحدث في احسن الابقار و اعلاها إدرارا و خاصة اثناء قمة الانتاج اللبن عندما تكون كمية الغذاء التي تاكلها اقل من الانتاج الذي تعطيه
و الكيتوزيس هو الحالة التي ينخفض فيها مستوى الطاقة في الدم ( جلوكوز و أحماض دهنية طيارة ) عن الطبيعي و في نفس الوقت يرتفع في الدم مستوى الكيتونات و التي لايمكن للجسم ان يحرقها و عندئذ تظهر اعراض الكيتوزيس على البقرة
حيث نلاحظ ان الابقار الجيدة و عالية الانتاج هي التي تهدم كميات كبيرة من دهن الجسم اتغطي احتياجات الطاقة لانتاج اللبن و تكوين اللاكتوز و دهون اللبن
ودهون الجسم التي تهدمها البقرة تتراكم في دمها في صورة كيتونات 
و الكيتونات هي حمض الاسيتواسيتك و الاسيتون وحمض البيتاهيدروكسي بيوتريك
و النسب العالية من هذه الاحماض في الدم تؤدي الى خلل كبير في ميزان الطاقة في الجسم و كذلك الى خلل في وظائف الكبد و قدراته

اسباب الكيتوزيس :

1_تغذية الابقار الجافة فوق احتياجاتها حتى يكتنز جسمها و تسمن ثم تلد و هي سمينة فتحدث لها مشاكل اثناء الولادة و اذا نجت من مشاكل عسر الولادة نتيجة السمنة فقد لاتنجو من مشاكل فترة انتاج اللبن مثل الكيتوزيس


2_وجود عسر هضم نتيجة زيادة كمية المركزات فجاة في العليقة لذا يستحسن زيادة كمية الحبوب في اخر 7_10 ايام قبل الولادة تدريجيا بمعدل نصف كيلو يوميا حتى تصل الى 5_6 كيلو حبوب عند الولادة وهذا يؤهل الكرش تدريجيا لهضم المركزات و باقل احتمالات لحدوث سوء الهضم


3_تغذية الابقار على كميات بروتين فوق الاحتياجات المقررة  و نلاحظ ان الكميات الكبيرة من دريس البرسيم الحجازي حشة ثانية و ثالثة و كذلك العلائق في البروتين تزيد احتمالات حدوث الكيتوزيس و ذلك لصعوبة تحويلها الى طاقة مباشرة في جسم البقرة


4_عدم تريض الابقار


5التغذية على الدراوة و البرسيم و السيلاج العالي المحتوي من الرطوبة قد يتسبب في الكيتوزيس و ذلك لعدم اتساع الكرش لكمية كافية من المركزات و الحبوب و التي تحتوي على طاقة عالية يحتاجها الانتاج العالي من اللبن


5_التغذية على سيلاج غير جيد الصنع و عالي المحتوى من حمض البيوتريك

***انواع الكيتوزيس :

1_ الكيتوزيس الابتدائي :


هو مرض من امراض سوء التغذية سببه الاساسي نقص الطاقة في الغذاء مما يؤدي الى نقصها في الدم و زيادة مستوى الكيتونات تظهر اعراض المرض على البقرة و لاتكون هذه الاعراض مصاحبة لاي مرض اخر ؛ ولا اعراض اخرى غير ان البقرة سمينة وولدت من اسلبيع و لم يتاقلم كرشها بعد لكمية الاكل المناسبة للسعة الجديدة للكرش و لاحتياجاتها المتزايدة فتاخذ الطاقة من دهون جسمها


2_ الكيتوزيس الثانوي :


هو اختلال في الطاقة مع ارتفاع طفيف في الاجسام الكيتونية و ذلك لوجود مشكلة مرضية تؤثر على صحة البقرة و تسبب قلة شهيتها و قلة اكلها و من هذه المشاكل المرضية  :


أ_بلع مسمار او سلك (التهاب القناة الهضمية التورمي)
ب_انحراف او انقلاب المنفحة
ج_التهاب التامور الوخزي
د_الالتهابات الرحمية

الاعراض المرضية :

اولاً- الشكل الهضمي أو الهزالي Digestive or wasting form :

شائع الحدوث والأكثر مصادفة في الحقل ، وتبدأ أعراضه بالوضوح عادة بعد الولادة بفترة تتراوح ما بين عدة أيام حتى ستة أسابيع .
1. سوء هضم بسيط  و يصبح الحيوان ذو شهية اختيارية و يبدا بترك السيلاج ثم الحبوب ثم الدريس
2. تنخفض رغبة الحيوان في تناول الماء .
3. هبوط حاد في إنتاج الحليب .
4. انخفاض في الاجترار و  حركة المعدة المركبة و الامعاء تكون ضعيفة ؛ متصلبة و تبطن بالمخاط نتيجة لنقص الطاقة المحركة لعضلات المعدة و الامعاء
5. الروث قاسي وصلب وبحجم قليل وبلون قاتم .
6. الحليب يتميز بوجود الأجسام الكيتونية وبالتالي رائحة وطعم غير مستساغ الرائحة
7. يفقد الجلد مرونته وبريقه و تصبح الابقار شاحبة اللون و نحيلة
8. يلاحظ على الحيوان علائم الخمول والكسل ، وعند تسييره يسير بشكل متصالب ومترنح والظهر مقوس ويخفض رأسه ويثني رقبته نحو الخاصرة .
9. رائحة النفس تشبه رائحة التفاح المتعفن .
10. البول ذو رائحة أسيتونية واخزة .
.11. تنتشر من فمه رائحة أسيتونية حادة مع إفرازات وسيلانات لعابية غزيرة
ثانياً - الشكل العصبي Nervous form :
تحدث الاعراض العصبية في حوالي 25% من الحالات نتيجة لنقص الطاقة التي تصل الى المخ و الخلايا العصبية  و نلاحظ :

1. ارتعاش بسيط وصعوبة بالسير ، تتحول الارتعاشات البسيطة إلى شديدة وذلك لنقص الجليكوجين في عضلات .
2.الاستثارة العصبية كما لو كان الحيوان عنده سعار و الصياح بصوت عال
3. جحوظ في العينين ودورانهما حول محورهما .
4.لعق الاشياء و الادوات المختلفة ( انحراف في الشهية )
5. ميل الرقبة او استناد البقرة على الاعمدة و الدعامات و يضغط برأسه على الأشياء الثابتة
6.عض الاشخاص الراعين لها او عض اناء الشرب
7. يسير بحركات دائرية مع تصالب القوائم و عرج .
8. في المرحلة المتقدمة ضعف في الرؤية أو العمى الكامل .
9. غالباً ما تنتهي الحالة بشلل القوائم الخلفية ، فيرقد على الأرض مثنياً رقبته ورأسه نحو الخاصرة مذكراً بحالة حمى الحليب .
  الإمراضية :
تتوزع الطاقة التي في الغذاء الذي تاكله البقرة الى طاقة مفقودة في البول و الوث و التنفس و طاقة حفظ الجسم  و لزيادة الوزن و لكن عندما تلد الابقار و تنتج اللبن تحتاج الى طاقة اكثر و غذاء اكثر
- عند تغذية الابقار على اعلاف لاتحتوي على كمية كافية من الكربوهيدرات اثناء فترة الحمل و التي لا تمد الحيوان بالطاقة او عند حدوث مشاكل سوء التغذية فإن السبب الرئيسي لحدوث الكيتوزيس هو عدم كفاية المواد الكربوهيدراتية عند الحيوان وخاصة تلك الحيوانات التي تنتج كميات عالية من الحليب بعد الولادة ، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى السكر في الدم .
- وبشكل عام فإن المواد الكربوهيراتية في كرش الحيوان تتحول إلى الأحماض الدهنية الطيارة وهي حمض الخل وحمض الزبدة وحمض البروبيونيك .
- يُعرف حمض البروبيونيك بأنه ذو طبيعة جليكونية ، وحمض الخل وحمض الزبدة بأنهما ذو طبيعة أسيتونية ، ومعدل الطبيعة الجليكونية إلى الأسيتونية هي 1 : 4 .
- حمض البربيونيك عادة يعطي حمض أوكزلات الخل ومنه يتحول ليعطي الجلوكوز ثم يتحول ليعطي سكر الحليب ( لاكتوز ) والكمية الزائدة من الجلوكوز تخزن في الكبد على هيئة جليكوجين .
- أما الطبيعة الأسيتونية ( حمض الخل + حمض الزبدة ) تتحول إلى الأسيتات النشطة.
- تتحول الأسيتات النشطة في وجود أوكزلات الخل إلى طاقة وتتحول الزائد منه إلى دهون تترسب في الجسم وهذا ما يحدث في الحالات الطبيعية .
• أما في الحالات المرضية فيحدث ما يلي :
- تتحول الأسيتات النشطة في غياب أوكزلات الخل إلى بيتاهيدروكسي حمض الزبدة وأسيتوأسيتيك أسيد والحمض الأخير يعطي الأسيتون .
- الأجسام الكيتونية تتواجد في الدم بشكل طبيعي خلال استقلاب الدهون ، ولكن تظهر بشكل دائم وبكمية غير طبيعية أثناء حدوث خلل في الطاقة الداخلة والخارجة ، ينتج عنه عدم استقلاب السكريات بشكل طبيعي .
  الصفة التشريحية :
تكشف الصفة التشريحية في الشكل الحاد عن التغيرات التالية :
1. تبدو العضلات مترهلة وباهتة لغياب الغليكوجين في الخلايالا العضلية .
2. الكبد متضخم ويسيطر عليه الارتشاح الدهني لتترسب عليه الدهون في أجزاء منه مع وجود أجحزاء سليمة بلون طبيعي ، والمناطق المتأثرة يكون ملمسها دهني وسهل التفتت ، وعند تداخل الأجزاء السليمة مع المصابة  شكل رخامي .
3. تضخم بالكليتين وترسبات دهنية من الخارج تأخذ اللون الباهت وبقع نزفية في داخل الكلية .
4. تشاهد توضعات دهنية على القلب والطحال .
أما في الشكل تحت الإكلينيكي فتكون هذه التغيرات أقل وضوحاً




التشخيص :
1- استخلاص تاريخ الحالة واستجواب صاحب الحيوان : نوع العليقة واحتوائها على الكربوهيرات أم لا ، البقرة في مرحلة الحمل ، ولادة حديثة . . .
2- الأعراض المرضية : رائحة الأسيتون ، الارتعاش البسيط .
3- التشخيص المخبري : تطبق بعض التحاليل على الدم ، البول ، الحليب .
أ- البول :
• تقاس درجة الـ PH حيث تميل نحو الحموضة قليلا .ً
• الكشف عن الأسيتون في البول بوساطة كاشف الأسيتون .
ب- الدم :
• يعاير الغلوكوز فيكشف عن انخفاض في تركيزه فقد ينخفض إلى ما دون /30 /ملغ % .
• ارتفاع الأجسام الكيتونية فإذا وصلت النسبة إلى أكثر من 20 – 25 ملغ % دليل على وجودها .
ج- الحليب :
• يحتوي الحليب على الأجسام الكيتونية بتركيز مرتفع قد يصل حتى 40 % ملغ .
• يكتسب الحليب الطعم المر والرائحة الأسيتونية غير المرغوبة .

****كيف تجنب حدوث الكيتوزيس  :

1_ تجنب ان تسمن البقرة
2_تجنب التغيير المفاجئ للعليقة
3_تجنب المالئة الفقيرة
4_كلما ازدادت عدد الوجبات اليومية للبقرة عالية الادرار كان افضل في اعطائها مقدارا اعلى من الطاقة و اكثر انتظاما
5_ناكد من طحن الذرة و الحبوب جيدا
6_حاول ان تكون نسبة البروتين في العليقة من 18_19% بعد الولادة
7_تجنب ان تزداد نسبة الرطوبة في العليقة
8_ اضف النياسين بمعدل 6جم يوميا من شهر قبل الولادة و حتى 3 شهور بعدها لانه المساعد الاساسي لعمليات تحويل الغذاء الى طاقة في صورة ثلاثي ادنين الفوسفات و الذي تحتاجه البقرة لانتاج اللبن في هذه الفترة
9_توفير بيئة جيدة للبقرة بمعنى توفير تهوية جيدة مع مساحة للتريض و المشي
10_ عدم زيادة المركزات فجاة للبقرة عند و لادتها للعجل او عند ارتفاع معدل  انتاج اللبن بل يجب الزيادة في الحبوب قبل الولادة بمعدل ربع كيلو حبوب يوميا لان زيادة الحبوب فجاة ستؤدي الى زيادة في حموضة الكرش و قد تؤدي الى سوء الهضم و زيلدة احتمال تدهنن الكبد

العلاج  :

الهدف من العلاج هو رفع الطاقة في دم البقرة حتى تستنطيع مجابهة الضغوط الصعبة من الانتاج العالي من اللبن 


1_الجلوكوز  :
حقن 500 سم مكعب من جلوكوز 50% يوميا على مرتين في الوريد و لا ينصح باعطاء الجلوكوز او العسل عن طريق الفم اتخمره في الكرش و بالتالي ممكن يؤدي الى نفاخ و تلبك


2_الكورتيزون  :


جقن ديكساميثازون عضل و هو يعطي نتائج سريعة و جيدة لانه يرفع من مستوى السكر في الدم و لكن من عيوبه ان استعماله يؤدي الى خلل في افرازات الغدة الكظرية




3_ مصادر سريعة للطافة يمكن استعمالها  :


البروبلين جليكول(200_400 مم ) ولمدة 15 يوما
الصوديوم بروبيونات
الجليسرول(نصف لتر للبقرة ) و هو اطول مفعولا من الجلوكوز بالحقن
املاح البروبيونات و اللاكتات


هذه المركبات هي مصادر سريعة للطاقة و عند اضافتها تتحسن حالة الحيوان


4_منشطات دورة اطلاق الطاقة (دورة كريبس)


تعطى لتنشيط العمليات الحيوية بالجسم و الكبد


النياسين _ الثيامين _ سلفات الكوبالت


5_ منشطات الكبد و مزيلات الدهون 


مثل الميثونين و الكولين و لكن يجب اعطائها بصور محمية حتى لا تتكسر في كرش البقرة


6_ الانسولين


هرمون الأنسولين بجرعة مقدارها / 150 – 300 / وحدة دولية حقناً تحت الجلد ليزيد من عملية احتراق الغلوكوز و يساعد ايضا على تقليل الدهون في الدم و لكن يجب اعطاءه في حالة حقن الكورتيزون و بحذر و حساب