Patellar luxation

بسم الله الرحمن الرحيم

‎ Patellar luxation

نبذة تشريحية

يتكون مفصل الركبة من ثلاثة عظام وهي عظم الفخذ femur bone وعظم القصبة tibia

وعظم الرضفة patella ، وهذه العظام تشكل فيما بينها المفاصل التالية :
1- المفصل الفخذي الرضفي femoropatellar 2- المفصل الفخذي القصبي الأنسي
medial femorotibial 3- المفصل الفخذي القصبي الوحشي lateral femorotibial
مع ملاحظ أن المفصل الفخذي الرضفي والفخذي القصبي الأنسي مشتركان

وبين هذه العظام توجد الغضاريف التالية : الغضروف الهلالي الأنسي medial
meniscus والغضروف الهلالي الوحشي lateral meniscus .

أما الأربطة فيوجد أربطة رضفية وأربطة متصالبة وأربطة جانبية :
الأربطة الرضفية ثلاثة أنسي وأوسط ووحشي .
والأربطة المتصالبة اثنان أمامي وخلفي .
والأربطة الجانبية اثنان أنسي ووحشي .
والمكون الأخير هو المحفظة المفصلية Articular capsule

العلاج :
على فكرة ودي من اسهل العمليات وفي نفس الوقت اصعب عملية
ولكن سنتناول العلاج براحة
اولا يجب ان نعرف انواع Patellar luxation
يوجد نوعان :
1- انزلاق دائم ( كامل ) : permanent or complete
في هذا الشكل يستمر
انزلاق لمدة طويلة مؤدياً إلى تغيرات تنكسية في التراكيب المفصلية مثل
تلين غضروف الرضفة وضمور العضلة رباعية الرؤوس الفخذية .
في هذا النوع من الانزلاق تكون القائمة في وضع الانبساط إلى الخلف ( مفصل
الركبة والعرقوب منبسطان أما مفصل المعقم fetlock فيكون منقبضاً ) ، وعند
الحركة للأمام فإن القائمة المصابة تتحرك بحركة التفاف وحشي وهي في وضع
الانبساط ، وعند الحركة للخلف لا يستطيع الحيوان ثني قائمته لذلك يثبتها
على الأرض ويحرك القائمة السليمة إلى الخلف فتكون حركته دائرية إلى الجانب
المصاب .
2- انزلاق مؤقت ( جزئي ) : temporary or partial
تشاهد نفس الأعراض المشاهدة في الانزلاق الدائم إلا أنها أقل حدة ، وفي
هذه الحالة يظهر الانزلاق لفترة قصيرة ثم يغيب ، ويعود للظهور بعد راحة
طويلة أو بعد انبساط شديد للقائمة ، ومن الأمور التي يلاحظها صاحب الحيوان
في هذه الحالة أنها تظهر صباحاً بعد الاستيقاظ وتختفي عند عمل الحيوان
ومشيه .
إن خطورة هذه الحالة تأتي من تأخر العلاج لأن صاحب الحيوان يظن أنه شفي
عند غياب علامات الانزلاق وهذا التأخير قد يسبب تغيرات في المفصل مثل تمدد
الأربطة المفصلية أو تلين غضروف الرضفة .
العلاج :
في حالة بداية الانزلاق او الانزلاق المؤقت :
العلاج الغير جراحي
1- تصحيح الاسباب الناتجة عن ضعف الحيوان و هزاله و ذلك بتغذية الحيوان و الاكثار من الفيتامينات و حقن كافوزال او تونو فوسفان عضل
لان من اسباب الانزلاق الرضفة هو ضعف الحيوان الذي ممكن يؤدي الى عدم نشاط العضلات الارجل و خمولها و بتغذية الحيوان ممكن يؤدي الى نمو للعضلات الارجل و تصبح قوية و تستعيد و ضعها و هيكلتها
2- او الحقن بالاستروجين الذي يساعد على تحسين التمثيل الغذائي للحيوان
3- او حقن منطقة الركبة ب صبغة اليود دون المساس بjoint capusle و هذا بيعمل تهيج في النسيج الى حول الاربطة و يؤدي الى حدوث التهاب صناعي الذي يؤدي بدوره الى شد الاربطة ناحية عظمة ال tebia مما يؤدي الى استعادة وضع الرضفة
وانصح بعدم فعل هذه الطريقة لانها خطرة جدا
في حالة عدم الاستجابة لكل المحاولات السلبقة او في حالة الانزلاق الدائم:
ينصح بالعلاج الجراحي
1-التخدير
اعطى rombone بجرعه نصف مل لكل 100 كجم فى حاله المجترات وcombelen بجرعه ربع مل لكل 100 كجم فى الخيول ( يعنى تقريبا ادى مل للحيوان وخلص نفسك) وده لتهدئه الحيوان.
او بص ريح نفسك و ادي دواء بيجمع بين الرومبون و الكومبلين اسمه xyla ject وعلى فكرة دا رخيص قوي عن الرومبون او الكومبلين
2- الرضفه بتكون مشدوده بتلات اربطه واحد للخارج والاخر فى النصف والثالث للداخل والتلاته متصلين بروز على عظمه التبيا انت هتقدر تتحسسه بايدك وبين كل رابط والتانى تجويف افتح فتحة صغيرة و ليكن 3 سم

3-استخدم مشرط قطعه واحده واللى بيسمى ( التينوتوم) وابدا دخل المشرط فى التجويف بين الرابط الداخلى والاوسط ودخل المشرط الاول تحت الجلد وبعدين اسحبه وبعد كدا دخله للداخل وابدا اقطع الرابط الداخلى وهتسمع صوت تمزقه بس نصيحه ادخل للداخل شويه لان الرابط ده عريض ولازم تقطعه كله.
4-عند ادخال التينوتوم لابد ان يكون طرفه الحاد لاسفل لانك لو غلطت وكان طرفه الحاد لاعلى ممكن تجرح فى مفصل الركبه. وبعد ما تدخله دوره بزاويه 90 درجه ناحيه الرابط الداخلى وابد القطع كانك بتقطع خشب

و الان قم بتحميل هذا الملف الذي يشرح الوضع التشريحي للاربطة و المسافات بينهما بالصور :

http://www.scielo.cl/pdf/ijmorphol/v27n2/art05.pdf

 و الان مع فيديو بسيط يشرح الوضع التشريحي للاربط :

http://www.youtube.com/watch?v=Qjuyf1KKNus